Departamento de Anestesiología · Hospital Militar Central
Programa de Patient Blood Management
Gestión de la sangre del paciente: un enfoque centrado en el paciente, sistemático y basado en la evidencia para tratar la anemia, reducir el sangrado y evitar transfusiones innecesarias, como recomienda la Organización Mundial de la Salud.
Definición
¿Qué es Patient Blood Management?
“Patient blood management is a patient-centered, systematic, evidence-based approach to improve patient outcomes by managing and preserving a patient’s own blood, while promoting patient safety and empowerment.”
En español: el PBM es un enfoque centrado en el paciente, sistemático y basado en la evidencia, que busca mejorar los resultados clínicos gestionando y preservando la propia sangre del paciente, a la vez que promueve su seguridad y su empoderamiento.
El PBM «tiene el potencial de mejorar significativamente la salud poblacional y los resultados clínicos de cientos de millones de pacientes quirúrgicos, médicos y obstétricos, reduciendo los costos de atención en miles de millones de dólares».
- No es una intervención aislada: es un paquete de cuidados multidisciplinario que acompaña todo el recorrido del paciente [3].
- Cambia el foco de la bolsa de sangre al paciente: la anemia, la deficiencia de hierro y el sangrado son factores de riesgo modificables; la transfusión es un trasplante de tejido con riesgos y costos propios [1].
- Es política de salud pública: la resolución WHA63.12 (2010), el llamado urgente de la OMS (2021) y su guía de implementación (2025) piden adoptarlo [1] [2].
- En Colombia: el Proyecto de Ley PL 260-2026S (Política Nacional de Salud Sanguínea), radicado el 23 de septiembre de 2026 con aporte científico de la SCARE, busca implementar programas PBM en el país [22].
Modelo de atención
Los tres pilares del PBM
Los pilares se aplican antes, durante y después de la cirugía o del evento clínico [5] [2] [19].
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Pilar 1
Optimizar la masa eritrocitaria propia
Detectar, estudiar y tratar a tiempo la anemia y la deficiencia de hierro, incluso cuando el hierro está bajo sin anemia.
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Pilar 2
Minimizar la pérdida sanguínea y la coagulopatía
Técnica quirúrgica y anestésica cuidadosa, recuperación de sangre (cell salvage), antifibrinolíticos, manejo guiado por pruebas viscoelásticas y menos flebotomía.
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Pilar 3
Aprovechar la tolerancia fisiológica a la anemia
Optimizar el aporte y el consumo de oxígeno, usar umbrales de transfusión restrictivos con criterio clínico y transfundir una sola unidad con reevaluación.
Ver la matriz 3 × 3: pilares por momento perioperatorio
Modelo de Isbister [5], adaptado al contexto del HMC.
| Preoperatorio | Intraoperatorio | Postoperatorio | |
|---|---|---|---|
| Pilar 1: masa eritrocitaria | Tamizaje de Hb, ferritina y saturación de transferrina 3–6 semanas antes de la cirugía electiva. Hierro oral o IV según el caso [13]. Estudio de causas. Reprogramar la cirugía electiva si la anemia no está estudiada. | Programar la cirugía cuando la masa eritrocitaria esté optimizada. | Tratar la anemia posoperatoria (hierro IV si está indicado). Atender la nutrición. Seguir la Hb y el hierro al alta [14]. |
| Pilar 2: pérdida sanguínea y coagulopatía | Planear la suspensión de antitrombóticos. Historia de sangrado estructurada. Planear la técnica y la reserva de sangre. | Hemostasia meticulosa. Ácido tranexámico cuando está indicado. Cell salvage. Normotermia, pH y calcio. Algoritmos guiados por viscoelástica (TEG/ROTEM) [18] [17]. | Vigilar el sangrado. Manejo dirigido por viscoelástica. Reducir la flebotomía (tubos pediátricos, menos muestras). Reiniciar a tiempo la tromboprofilaxis. |
| Pilar 3: tolerancia a la anemia | Evaluar la reserva cardiopulmonar. Definir umbrales individuales. Decisión compartida con el paciente. | Optimizar gasto cardíaco, ventilación y oxigenación. Umbral restrictivo con criterio clínico [15]. | Umbral restrictivo y transfusión de una sola unidad con reevaluación [4]. Optimizar el aporte de O₂ y reducir el consumo. |
Resultados publicados
Evidencia: resultados clínicos y costos
Cifras de metaanálisis, revisiones Cochrane y programas a gran escala. Cada cifra enlaza a su referencia.
Resultados clínicos
- −39 % pacientes transfundidos con programas PBM de 3 pilares (17 estudios, 235.779 pacientes; RR 0,61) Althoff 2019 [6]
- −11 % mortalidad en el mismo metaanálisis (RR 0,89; IC 95 % 0,80–0,98) Althoff 2019 [6]
- −41 % unidades de GR, plasma y plaquetas por ingreso en Australia Occidental (605.046 ingresos) Leahy 2017 [7]
- −28 % odds de mortalidad hospitalaria (OR 0,72; IC 95 % 0,67–0,77) Leahy 2017 [7]
- −21 % odds de infección intrahospitalaria (OR 0,79) y −31 % de IAM/ACV (OR 0,69) Leahy 2017 [7]
- −15 % estancia hospitalaria (IRR 0,85; IC 95 % 0,84–0,87) Leahy 2017 [7]
- 30,4 % de pacientes de cirugía mayor no cardíaca llega con anemia; se asocia a más mortalidad a 30 días (OR 1,42) Musallam 2011 [12]
- −41 % exposición a transfusión con umbral restrictivo, sin cambio en la mortalidad (31 ensayos, 16.729 participantes) Cochrane 2021 [15]
Costos
- 522–1.183 USD costo real por unidad de GR transfundida (costeo por actividad, 4 hospitales) Shander 2010 [11]
- 3–5 × el costo total de la transfusión frente al precio de compra de la unidad Shander 2010 [11]
- US$ 2,12 M ahorro anual en adquisición de sangre en el sistema Johns Hopkins Frank 2017 [10]
- ≈ 400 % retorno de la inversión del programa PBM de Johns Hopkins Frank 2017 [10]
- AU$ 18,5 M ahorro en hemocomponentes en Australia Occidental, y AU$ 80–100 M estimados por actividad Leahy 2017 [7]
Ver tabla de programas PBM completos
| Estudio | Población | Resultados principales |
|---|---|---|
| Metaanálisis de programas de 3 pilares [6] | 17 estudios, 235.779 pacientes quirúrgicos | Transfusión −39 % (RR 0,61); −0,43 unidades de GR por paciente; mortalidad RR 0,89; menos complicaciones, insuficiencia renal aguda y eventos trombóticos. |
| Australia Occidental [7] | 605.046 ingresos, 4 hospitales (2008–2014) | Hemocomponentes −41 %; mortalidad OR 0,72; estancia IRR 0,85; infecciones OR 0,79; IAM/ACV OR 0,69; transfusión de una sola unidad 33,3 % → 63,7 %. |
| Red PBM de Alemania, piloto [8] | 129.719 pacientes, 4 hospitales universitarios | GR por paciente −17 %; seguridad no inferior; insuficiencia renal aguda 2,39 % → 1,67 %. |
| Red PBM de Alemania, ampliada [9] | 1.201.817 pacientes, 14 hospitales | GR por 1.000 pacientes −13,9 %; tasa de transfusión OR 0,86; seguridad no inferior. |
| Sistema Johns Hopkins [10] | 5 hospitales | Órdenes de varias unidades −49 %; GR por 1.000 pacientes −19,8 %; plasma −38,9 %; plaquetas −15,6 %. |
Para el HMC, el ahorro local se estimará con datos propios en la fase de diagnóstico basal. No se presentan cifras locales hasta medirlas.
Para la Dirección
Por qué ahora en el Hospital Militar Central
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Seguridad del paciente
La anemia preoperatoria y la transfusión evitable son riesgos modificables. Los programas PBM se asocian con menos mortalidad, infecciones, IAM/ACV y estancia sin perder seguridad [6] [7].
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Escasez de sangre
La sangre es un recurso limitado que depende de la donación. Usarla solo cuando está indicada protege la disponibilidad para trauma, hemorragia obstétrica y pacientes militares en situaciones críticas [1].
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Costos
El costo real de cada unidad triplica o quintuplica su precio de compra [11], y los programas documentan retornos de inversión cercanos al 400 % [10].
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Acreditación y calidad
Los indicadores PBM (unidades por 1.000 egresos, transfusión de una sola unidad, anemia tratada antes de cirugía) se integran al sistema de calidad y fortalecen la acreditación institucional.
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Alineación con la OMS y la ley
La OMS pide implementar el PBM con urgencia desde 2021 [1] y publicó la ruta para hacerlo [2]. En Colombia avanza el PL 260-2026S [22]: el HMC puede ser pionero.
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Lo que se solicita
Aprobar la creación del Comité PBM institucional y el diagnóstico basal. El grupo fundador del Departamento de Anestesiología está listo para empezar.
Ver propuesta para directivos
Grupo de implementación
Equipo
Grupo fundador del Departamento de Anestesiología que impulsa la creación del Comité PBM institucional. El comité definitivo será multidisciplinario: cirugía, medicina interna, hematología, banco de sangre, cuidado intensivo, ginecoobstetricia, enfermería, farmacia y calidad.
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El grupo seguirá creciendo, ¿quieres unirte? Registro de miembros →
Partes interesadas
Aliados y apoyo
Sociedades científicas, organismos y áreas internas que pueden dar aval académico, formación, herramientas de evaluación o respaldo normativo al programa. Cada tarjeta muestra la sigla y su significado.
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Glosario de siglas
- PBM
- Patient Blood Management: gestión de la sangre del paciente.
- P-PBM
- Perioperative Patient Blood Management: PBM perioperatorio (programa de la WFSA).
- HMC
- Hospital Militar Central (Bogotá, Colombia).
- OMS / WHO
- Organización Mundial de la Salud / World Health Organization.
- OPS / PAHO
- Organización Panamericana de la Salud / Pan American Health Organization.
- WHA
- World Health Assembly: Asamblea Mundial de la Salud (resolución WHA63.12 de 2010).
- SCARE
- Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación. En ella, el trabajo en PBM lo lidera el Comité de Trasplantes y Medicina Transfusional.
- WFSA
- World Federation of Societies of Anaesthesiologists: Federación Mundial de Sociedades de Anestesiólogos.
- PBM-FAT
- PBM Facility Assessment Tool: herramienta de la WFSA para evaluar la preparación de una institución.
- SIAPBM
- Sociedad Iberoamericana de Patient Blood Management.
- IFPBM
- International Foundation for Patient Blood Management: Fundación Internacional para el PBM.
- SABM
- Society for the Advancement of Patient Blood Management: Sociedad para el Avance del PBM (EE. UU.).
- NATA
- Network for the Advancement of Patient Blood Management, Haemostasis and Thrombosis: Red para el Avance del PBM, la Hemostasia y la Trombosis.
- CLASA
- Confederación Latinoamericana de Sociedades de Anestesiología.
- ICC-PBM
- International Consensus Conference on Patient Blood Management (Frankfurt, 2018).
- ESAIC
- European Society of Anaesthesiology and Intensive Care: Sociedad Europea de Anestesiología y Cuidado Intensivo.
- INS
- Instituto Nacional de Salud de Colombia.
- SIHEVI-INS
- Sistema de Información en Hemovigilancia del INS.
- PL 260-2026S
- Proyecto de Ley 260 de 2026 (Senado): Política Nacional de Salud Sanguínea.
- TEG / ROTEM
- Tromboelastografía / tromboelastometría rotacional (pruebas viscoelásticas).
- ATX
- Ácido tranexámico.
- GR
- Glóbulos rojos (concentrado de eritrocitos).
- Hb
- Hemoglobina.
- TSAT
- Saturación de transferrina.
Hoja de ruta
Implementación
Pasos para crear y poner en marcha el programa, basados en la ruta de implementación de la OMS y en la herramienta PBM-FAT de la WFSA. Cada fase tiene objetivos, un indicador medible y una meta. Use las flechas, deslice o use las teclas ← → para recorrerlas.
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Protocolos y proyectos
Investigación
Protocolos, guías y trabajos de investigación del grupo, con su fase actual. Ningún estudio recoge datos de pacientes antes de la aprobación del Comité de Ética en Investigación del HMC.
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Referencias
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