Hospital Militar Central · Departamento de Anestesiología
Grupo de Implementación de Patient Blood Management (PBM)
Propuesta para la creación del Comité institucional de Patient Blood Management (PBM)
Documento ejecutivo para la Dirección General, la Subdirección Médica y la Oficina de Calidad del Hospital Militar Central (HMC)
1 Resumen ejecutivo
Patient Blood Management (PBM, gestión de la sangre del paciente) es un enfoque centrado en el paciente, sistemático y basado en la evidencia, que mejora los desenlaces clínicos manejando y preservando la propia sangre del paciente, promueve su seguridad y lo empodera [1]. La Organización Mundial de la Salud (OMS) pide implementarlo con urgencia [2] y en 2025 publicó la guía para hacerlo en los sistemas de salud [3]. En Colombia cursa en el Congreso el proyecto de ley PL 260-2026S, Política Nacional de Salud Sanguínea [4].
- Problema: la anemia preoperatoria afecta a cerca de 1 de cada 3 pacientes quirúrgicos y se asocia con más mortalidad [5]; la transfusión tiene riesgos propios y un costo real de 3 a 5 veces su precio de compra [6].
- Evidencia: los programas PBM completos reducen la transfusión entre 14 % y 41 %, sin perder seguridad, y se asocian con menor mortalidad, menos infecciones, menos IAM/ACV y menor estancia [7] [8] [9].
- Retorno: ahorros documentados de US$ 2,1 millones al año y retorno de la inversión cercano al 400 % en Johns Hopkins [10].
- Propuesta: crear un Comité PBM institucional multidisciplinario, con un plan por fases a 12–18 meses, indicadores medibles y recursos de bajo costo.
Se solicita a la Dirección: (1) aprobar la creación formal del Comité PBM del HMC; (2) designar un patrocinador directivo; (3) autorizar el diagnóstico basal con datos del banco de sangre, farmacia y estadística; y (4) asignar tiempo protegido a sus integrantes.
2 El problema: un riesgo modificable
Anemia perioperatoria
En 227.425 pacientes de cirugía mayor no cardíaca, el 30,4 % tenía anemia. La anemia, incluso leve, se asoció con mayor mortalidad a 30 días (OR ajustado 1,42; IC 95 % 1,31–1,54) [5]. La mayoría se debe a deficiencia de hierro, que se puede diagnosticar y tratar antes de la cirugía electiva [11]. La anemia posoperatoria también es frecuente y retrasa la recuperación [12].
Variabilidad transfusional
La decisión de transfundir varía mucho entre servicios y profesionales. Un umbral restrictivo (Hb 7–8 g/dL) no cambia la mortalidad a 30 días frente al liberal (RR 0,99) y reduce un 41 % la exposición a transfusión [13] [14]. Sin protocolos institucionales, se transfunden unidades que no aportan beneficio.
Riesgos de la transfusión
La transfusión es un trasplante de tejido: se asocia con reacciones transfusionales, sobrecarga circulatoria (TACO), lesión pulmonar (TRALI), infección, inmunomodulación y eventos trombóticos. La hemovigilancia es obligatoria en Colombia [15].
Costos ocultos
Cada unidad de glóbulos rojos (GR) transfundida cuesta entre 522 y 1.183 USD cuando se suman las actividades de banco de sangre, pruebas, administración y seguimiento; el precio de compra es menos de un tercio del costo total [6]. La sangre es además un recurso escaso, dependiente de donantes.
3 Evidencia resumida
| Estudio | Población | Resultados principales |
|---|---|---|
| Metaanálisis, Althoff 2019 [7] | 17 estudios; 235.779 pacientes quirúrgicos | Transfusión −39 % (RR 0,61); −0,43 unidades GR por paciente; mortalidad RR 0,89 (0,80–0,98); menos complicaciones, lesión renal aguda y trombosis. |
| Australia Occidental, Leahy 2017 [8] | 605.046 ingresos; 4 hospitales terciarios | Hemocomponentes −41 %; mortalidad OR 0,72; estancia IRR 0,85; infecciones OR 0,79; IAM/ACV OR 0,69; ahorro en productos AU$ 18,5 millones. |
| Alemania, Meybohm 2016 [16] | 129.719 pacientes; 4 hospitales universitarios | GR por paciente −17 %; seguridad no inferior; lesión renal aguda 2,39 % → 1,67 %. |
| Red alemana, Meybohm 2023 [9] | 1.201.817 pacientes; 14 hospitales | GR por 1.000 pacientes −13,9 %; seguridad no inferior. |
| Johns Hopkins, Frank 2017 [10] | Sistema de 5 hospitales | Órdenes de varias unidades −49 %; plasma −38,9 %; ahorro US$ 2.120.273 al año; ROI ≈ 400 %. |
| Viscoelástica, Wikkelsø 2016 (Cochrane) [17] | Pacientes con sangrado; 8 estudios para mortalidad | Mortalidad RR 0,52 (0,28–0,95; evidencia de baja calidad); menos pacientes transfundidos con GR (RR 0,86). |
Los consensos internacionales (Conferencia de Consenso de Frankfurt, ICC-PBM) recomiendan tratar la anemia preoperatoria, usar umbrales restrictivos y aplicar algoritmos de hemostasia [18] [19]. Las cifras de ahorro del HMC no se presentan hasta medir la línea de base local.
4 Propuesta: Comité PBM del HMC
Un comité asesor permanente, dependiente de la Subdirección Médica y articulado con el Comité de Transfusiones y la Oficina de Calidad. Implementa los tres pilares del PBM en las fases pre, intra y posoperatoria [20]: (1) optimizar la masa eritrocitaria (diagnóstico y tratamiento de la anemia), (2) minimizar la pérdida de sangre (hemostasia, ácido tranexámico, recuperación celular, viscoelástica) y (3) aprovechar la tolerancia fisiológica a la anemia (umbrales restrictivos, política de una sola unidad).
Conformación y roles
| Integrante | Responsabilidad principal |
|---|---|
| Coordinador/a, Anestesiología | Lidera el comité, convoca, presenta informes a la Dirección; líder de hemostasia perioperatoria y viscoelástica. |
| Banco de sangre / Medicina transfusional | Datos de consumo y descarte, hemovigilancia, auditoría de órdenes, política de una sola unidad. |
| Hematología | Protocolos de diagnóstico y tratamiento de anemia, coagulopatías y antitrombóticos. |
| Cirugía (general, ortopedia, cardiovascular, ginecobstetricia) | Ruta preoperatoria, técnica quirúrgica ahorradora de sangre, adherencia en servicios trazadores. |
| Medicina interna | Clínica de anemia preoperatoria y manejo de anemia en hospitalización. |
| Enfermería | Toma de muestras y flebotomía mínima, administración segura de hierro y hemocomponentes, educación al paciente. |
| Farmacia | Disponibilidad de hierro intravenoso, ácido tranexámico y concentrados de factores; farmacovigilancia. |
| Calidad y seguridad del paciente | Integración de indicadores al sistema de calidad y acreditación; gestión de eventos adversos. |
| Epidemiología | Línea de base, tablero de indicadores, análisis estadístico y apoyo a investigación. |
| Secretaría técnica (residente o profesional designado) | Actas, seguimiento de compromisos y del sitio web del programa. |
Funciones del comité
- Adoptar protocolos institucionales PBM y actualizarlos con la evidencia.
- Medir y publicar internamente los indicadores de uso de sangre y desenlaces.
- Auditar órdenes transfusionales y retroalimentar a los servicios.
- Coordinar la educación continua del personal y de los residentes.
- Promover investigación y alianzas académicas.
Periodicidad de reuniones
- Mensual, ordinaria, con acta y quórum de la mitad más uno.
- Trimestral, revisión de indicadores con informe a la Dirección.
- Anual, informe de gestión y plan del año siguiente.
- Extraordinaria, ante eventos adversos graves o cambios de protocolo.
Grupo fundador: Dra. Karolyna Blanco, Dra. Sandra Jaramillo, Dr. Juan Esteban Ruiz Yucuma, Dr. Edgardo Vizcaíno, Dr. Oscar Andrés Quintero, Dr. Henry De la Barrera y el residente Juan Felipe Gaitán (Departamento de Anestesiología). Los roles definitivos se asignarán en la sesión de instalación.
5 Plan por fases y cronograma tentativo (18 meses)
Basado en la ruta de implementación de la OMS [3] y en la herramienta de evaluación de preparación PBM-FAT del programa P-PBM de la WFSA [21].
| Fase | M1–3 | M4–6 | M7–9 | M10–12 | M13–15 | M16–18 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1. Aprobación directiva e instalación del comité | ■ | |||||
| 2. Diagnóstico basal (consumo, anemia, costos, PBM-FAT) | ■ | ■ | ||||
| 3. Clínica de anemia preoperatoria y hierro IV | ■ | ■ | ■ | |||
| 4. Hemostasia: ácido tranexámico, viscoelástica, hemorragia masiva | ■ | ■ | ■ | |||
| 5. Transfusión racional: umbrales y una sola unidad | ■ | ■ | ||||
| 6. Educación continua | ■ | ■ | ■ | ■ | ■ | |
| 7. Auditoría, tablero y retroalimentación | ■ | ■ | ■ | ■ | ||
| 8. Evaluación de impacto, sostenibilidad y difusión | ■ | ■ | ■ |
M = mes contado desde la aprobación. ■ = fase activa. Hito de evaluación a los 12 meses con informe de impacto; consolidación a los 18 meses.
6 Indicadores y metas propuestas
| Indicador | Tipo | Meta propuesta |
|---|---|---|
| Unidades de GR por 1.000 egresos | Resultado | −15 % al año 1 y −25 % al año 2 frente a la línea de base |
| % de transfusiones de una sola unidad | Proceso | ≥ 60 % (Australia Occidental logró 63,7 % [8]) |
| % de cirugías electivas mayores con tamizaje de anemia (Hb, ferritina, TSAT) | Proceso | ≥ 80 % |
| % de pacientes con anemia tratados antes de la cirugía | Proceso | ≥ 70 % |
| % de órdenes transfusionales con indicación documentada | Proceso | ≥ 90 % |
| Hb pretransfusional media en pacientes estables | Proceso | Acorde al umbral restrictivo institucional |
| % de anestesiólogos y residentes capacitados | Estructura | ≥ 80 % al año 1 |
| Mortalidad, estancia, infecciones, IAM/ACV y lesión renal aguda | Seguridad | No inferioridad frente a la línea de base |
| Costo de hemocomponentes por egreso (costo por actividad) | Económico | Reducción medible; se fija tras el diagnóstico basal |
7 Recursos requeridos (bajo costo)
Talento humano
- Tiempo protegido: 2–4 horas al mes por integrante; 4–8 horas a la semana para la coordinación.
- Apoyo de estadística/epidemiología para el tablero de indicadores.
Insumos clínicos
Educación y herramientas
- Curso P-PBM de la WFSA y material de la SIAPBM, de acceso abierto o bajo costo [21] [22].
- Herramientas digitales ya desarrolladas por el grupo (sitio PBM, PBM-App.com, Viscoelasticsapp), sin costo de licencia para el HMC.
Información
- Acceso a datos anonimizados del banco de sangre, farmacia, laboratorio y estadística.
- Espacio en el comité de calidad para reportar indicadores.
8 Riesgos y mitigación
| Riesgo | Mitigación |
|---|---|
| Resistencia al cambio en la práctica transfusional | Educación, líderes por servicio, retroalimentación con datos propios y protocolos consensuados. |
| Falta de tiempo de los integrantes | Tiempo protegido aprobado por la Dirección; reuniones breves con agenda y actas. |
| Datos incompletos o difíciles de extraer | Diagnóstico basal con apoyo de epidemiología; indicadores mínimos al inicio y ampliación gradual. |
| Disponibilidad de hierro IV o cartuchos de viscoelástica | Planeación con farmacia y compras; priorización por riesgo; rutas con hierro oral cuando aplique. |
| Retrasos quirúrgicos por la ruta de anemia | Tamizaje ≥ 3–4 semanas antes de la cirugía electiva [11]; excepciones definidas para cirugía urgente u oncológica. |
| Pérdida de continuidad por rotación del personal militar | Reglamento escrito, suplentes designados y documentación en la zona privada del sitio PBM. |
| Seguridad del paciente al restringir transfusiones | Umbrales basados en evidencia [13] y vigilancia de indicadores de seguridad con análisis de no inferioridad. |
9 Solicitud de aprobación
Con base en lo anterior, el Grupo de Implementación PBM del Departamento de Anestesiología solicita respetuosamente a la Dirección del Hospital Militar Central:
- Aprobar la creación formal del Comité institucional de Patient Blood Management (PBM) mediante resolución, con la conformación y funciones descritas.
- Designar un patrocinador directivo que acompañe la implementación.
- Autorizar el diagnóstico basal con acceso a datos anonimizados del banco de sangre, farmacia, laboratorio y estadística.
- Asignar tiempo protegido a los integrantes del comité.
- Incluir los indicadores PBM en el plan de calidad institucional.
Coordinador/a del Grupo PBM
Departamento de Anestesiología
Jefe del Departamento de Anestesiología
Visto bueno
Subdirector/a Médico/a
Hospital Militar Central
Director/a General
Hospital Militar Central
Decisión de la Dirección:
☐ Aprobado ☐ Aprobado con ajustes ☐ Aplazado Fecha: ____ / ____ / ________
Observaciones: ____________________________________________________________________
Anexo: siglas
ACV: accidente cerebrovascular · ATX: ácido tranexámico · GR: glóbulos rojos · Hb: hemoglobina · HMC: Hospital Militar Central · IAM: infarto agudo de miocardio · ICC-PBM: International Consensus Conference on PBM (Frankfurt 2018) · OMS: Organización Mundial de la Salud · P-PBM: Perioperative Patient Blood Management, programa de la WFSA · PBM: Patient Blood Management · PBM-FAT: herramienta de evaluación de preparación institucional de la WFSA · ROI: retorno de la inversión · ROTEM: tromboelastometría rotacional · SCARE: Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación · SIAPBM: Sociedad Iberoamericana de Patient Blood Management · TACO: sobrecarga circulatoria asociada a transfusión · TEG: tromboelastografía · TRALI: lesión pulmonar aguda asociada a transfusión · TSAT: saturación de transferrina · WFSA: World Federation of Societies of Anaesthesiologists.
Referencias
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- World Health Organization. The urgent need to implement patient blood management: policy brief. Geneva: WHO; 2021. ISBN 9789240035744. https://www.who.int/publications/i/item/9789240035744
- World Health Organization. Guidance on implementing patient blood management to improve global blood health status. Geneva: WHO; 2024 (publicada en marzo de 2025). ISBN 9789240104662. https://www.who.int/publications/i/item/9789240104662
- S.C.A.R.E. Radican proyecto de ley para fortalecer la salud sanguínea en Colombia (PL 260-2026S, Política Nacional de Salud Sanguínea). 24 de septiembre de 2026. https://scare.org.co/noticias/proyecto-ley-salud-sanguinea-colombia/
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- Shander A, Hofmann A, Ozawa S, Theusinger OM, Gombotz H, Spahn DR. Activity-based costs of blood transfusions in surgical patients at four hospitals. Transfusion. 2010;50(4):753-765. doi:10.1111/j.1537-2995.2009.02518.x
- Althoff FC, Neb H, Herrmann E, Trentino KM, Vernich L, Füllenbach C, et al. Multimodal Patient Blood Management Program Based on a Three-pillar Strategy: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Surg. 2019;269(5):794-804. doi:10.1097/SLA.0000000000003095
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- Sociedad Iberoamericana de Patient Blood Management (SIAPBM). Sitio oficial y capítulos nacionales. https://siapbm.com/